Coronárias

O coração funciona como uma bomba muscular, promovendo o fluxo de sangue para todo o corpo. Como outros músculos, ele necessita receber um bom suprimento de nutrientes e oxigênio, o que ocorre através das artérias coronárias.

As coronárias são os vasos sanguíneos (artérias) que nutrem o músculo cardíaco, sendo, portanto, de fundamental importância para o funcionamento do coração. Há três principais coronárias, que vão se subdividindo em ramos menores, semelhante a um tronco de árvore e seus galhos, cobrindo assim todo o coração.

A doença arterial coronariana é um tipo de doença cardíaca que provoca um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco – uma condição potencialmente danosa, que pode desencadear infarto, arritmias e insuficiência cardíaca. Ela é causada por acúmulo de gordura – além de colesterol, também há cálcio e outros células do sangue – no interior dos vasos, formando as chamadas placas ateroscleróticas. Com o tempo, esses depósitos podem ir aumentando, tornando as coronárias rígidas e irregulares, provocando um estreitamento e até obstruindo-as, resultando, neste caso, em infarto.

Este processo danoso pode acontecer em um único ponto de um determinado vaso e também variar até formas mais graves, acometendo várias coronárias, com múltiplas localizações numa mesma artéria.

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Sintomas

A doença evolui ao longo de muitos anos, quase sempre silenciosa nos estágios iniciais. Com o passar do tempo, as obstruções vão se tornando mais intensas e mais graves, momento em que frequentemente aparecem os primeiros sintomas.

A apresentação desta doença pode variar muito de pessoa para pessoa, porém os sintomas mais recorrentes são:

• Desconforto ou dor no peito (que pode irradiar para braços e/ou pescoço)
• Falta de ar
• Fadiga desproporcional aos esforços
• Mal-estar
• Náuseas

É comum os sintomas de doença coronariana serem confundidos com alterações digestivas ou queimação no estômago. Dor e desconforto torácico também podem ser percebidos no braço, ombro, pescoço ou mandíbula.

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Fatores de Risco

Com o passar dos anos, é natural que ocorra envelhecimento das artérias coronárias, porém alguns fatores podem acelerar este processo:

• Histórico familiar de doença cardíaca
• Tabagismo
• Pressão arterial alta
• Alto colesterol LDL "mau" e baixo colesterol HDL "bom"
• Diabetes
• Estar acima do peso ou obeso
• Sedentarismo

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Diagnóstico

Com base na história detalhada da vida do paciente, sintomas, fatores de risco, hábitos e estilo de vida e exame físico, o médico poderá optar por realizar exames complementares, tais como:

• Eletrocardiograma
• Ecocardiograma
• Teste Ergométrico em Esteira
• Cintilografia de Perfusão Miocárdica
• Angiotomografia de Coronárias
• Ressonância Magnética Cardíaca
• Cateterismo

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Opções de tratamento

O tratamento desta grave doença inicia-se com medidas que só o próprio paciente pode fazer: mudanças no estilo de vida! Neste contexto, alimentação saudável e exercícios físicos regulares são fundamentais. Entretanto algumas vezes essas atitudes não são suficientes para o completo tratamento e redução dos efeitos maléficos das obstruções nas artérias, podendo ser necessária a realização de angioplastia com stent e/ou de cirurgia de revascularização miocárdica (pontes de safena), conforme a gravidade da doença e características pessoais do paciente.

Diversos fatores vão auxiliar o Heart Team a determinar a melhor estratégia de tratamento, entre eles:

• Idade do paciente
• Presença de outras doenças, tais como diabetes, insuficiência cardíaca e renal, acidente vascular cerebral, obesidade
• O tamanho do vaso e o número de artérias coronarianas envolvidas
• A localização da obstrução e da artéria coronariana obstruída
• A facilidade com que a obstrução pode ser alcançada
• Quantidade de calcificação na aorta
• Obstruções em outras artérias
• Defeitos nas válvulas do coração
• Doenças pulmonares

Medicamentos

Quando a aterosclerose é identificada em um estágio inicial, o tratamento pode ser feito apenas com remédios, e a combinação de alguns medicamentos pode reduzir a velocidade de progressão da doença.

Cirurgia de Revascularização

A cirurgia de revascularização do miocárdio tem técnicas muito bem estabelecidas, e o risco de morte neste procedimento geralmente é muito baixo. Tem como principal objetivo restabelecer o adequado fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, criando-se um caminho alternativo (popularmente chamadas ponte), utilizando uma ou mais artérias (artéria mamárias e/ou radial) e/ou veias (veia safena). Conforme a gravidade do caso, pode ser necessário parar os batimentos do coração, utilizando-se, durante o período, a circulação extracorpórea por meio da máquina coração-pulmão, que promove artificialmente a circulação sanguínea enquanto o coração está parado.

A cirurgia de revascularização cardíaca dura de 3 a 6 horas, dependendo de quantas artérias estejam envolvidas. O paciente recebe anestesia geral e auxílio à respiração, através de um tubo que interliga os pulmões a uma máquina ventiladora.

Para iniciar, o cirurgião faz uma incisão no tórax e, depois, divide o osso esterno para permitir acesso ao coração. A seguir, ele recolhe veias ou artérias de alguma parte do corpo do paciente para criar enxertos, fixando uma ponta antes da obstrução e a outra ponta após, criando assim um caminho alternativo ao fluxo sanguíneo.

Dois tipos de revascularização com enxerto

A maioria das cirurgias de revascularização são executadas com o coração parado, enquanto uma máquina coração-pulmão se incumbe da função do coração e pulmões neste período. Também chamada de circulação extracorpórea, ela dispõe de uma bomba para funcionar como o coração e de um oxigenador de membrana para funcionar como os pulmões (retirando gás carbônico e adicionando oxigênio), sendo sua a tarefa de manter o sangue bem oxigenado circulando pelo corpo.

Terminada a cirurgia, o paciente é encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde terá intenso monitoramento do funcionamento do seu corpo. Cerca de dois dias após a cirurgia, desde que o seu quadro seja estável, ele é transferido para o quarto, onde permanecerá até receber alta.

Os riscos para a cirurgia de revascularização do miocárdio, entre outros, incluem:

• Sangramento
• Infecção
• AVC - Acidente Vascular Cerebral
• Insuficiência renal
• Complicações pulmonares
• Morte

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Angioplastia e Stent

Para alguns pacientes, a cirurgia minimamente invasiva da artéria coronariana é uma alternativa viável. Trata-se da angioplastia com cateter balão e implante de stent, também conhecida como intervenção coronariana percutânea ou cateterismo. Usa-se um fino e flexível cateter com um minúsculo balão em sua ponta para alargar a artéria e permitir que o sangue flua normalmente. Posteriormente se utiliza um dispositivo chamado stent (minúsculo tubo de metal em malha flexível) para manter a artéria aberta.

Os stents vêm sendo usados para tratar a doença arterial coronariana desde 1977 e apresentaram grande evolução tecnológica nos últimos anos. É um tubo minúsculo, expansível e em forma de malha, feito de um metal (ou uma liga de metais) e, uma vez implantado, ficará na artéria permanentemente. Como uma opção, a estrutura em malha pode conter medicamentos cuja principal função é impedir que o vaso se feche novamente.

Cateterismo, angioplastia e implante de stent devem ser realizados em hospital, num local específico denominado hemodinâmica, uma sala especialmente preparada e equipada com aparelhos de emissão contínua de raios x. O procedimento é executado por um cardiologista intervencionista, um médico especializado em angioplastia e aplicação de stent.

Para chegar com o cateter até o coração, o médico deve decidir em que local do corpo do paciente se acessará mais facilmente uma das suas artérias: punho, virilha ou braço. Durante o procedimento, o paciente fica deitado em uma mesa, e alguns dispositivos monitoram seu ritmo cardíaco e pressão arterial.

Artéria coronariana obstruída

Como é feito o cateterismo?

1. Orientado pela emissão de raios x, o cardiologista intervencionista faz avançar um fio fino através do cateter até o local do tratamento na artéria coronariana, para penetrar na obstrução e fornecer apoio para o sistema de liberação do stent.
2. Um minúsculo balão ainda não insuflado avança até a obstrução seguindo ao longo do fio, que já estará posicionado. Quando o balão estiver dentro da obstrução, ele será insuflado. Ao inflar-se, o balão apertará a placa contra a parede da artéria coronariana, cuja abertura então se alargará.
3. A seguir, outro ínfimo balão desinsuflado, com um stent montado nele, avançará até a obstrução. Quado o stent estiver dentro da obstrução, o balão será insuflado. Insuflando-se, o balão expande o stent que o rodeia. O stent se prenderá contra a parede da artéria, formando uma estrutura para ajudar a manter a artéria aberta. (É comum que os pacientes sintam algum ligeiro desconforto quando o balão é insuflado, porque a artéria estará sendo forçada. Seu desconforto deverá desaparecer à proporção que o balão desinfle).
4. Depois de o stent ter sido totalmente expandido, serão tiradas imagens adicionais de raios x para determinar se o stent está totalmente aberto e o quanto melhorou o fluxo sanguíneo. O médico poderá decidir inflar o balão outras vezes, para se certificar de que o stent esteja firmemente preso na parede do vaso.
5. Quando estiver convicto de que o stent está totalmente aberto e que um fluxo adequado de sangue foi restaurado, o cateter balão, o fio guia e o cateter guia serão removidos.

A angioplastia com implante de stent é uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Normalmente os pacientes deixam o hospital no dia seguinte ao procedimento e têm recuperação muito mais curta do que após a CRM, podendo retornar mais rapidamente às suas atividades cotidianas.

Além de o tratamento com stent ser seguro e eficaz, complicações maiores são incomuns, mas é importante conhecer as possíveis intercorrências: o local da inserção do cateter pode infeccionar-se ou sangrar, pode ocorrer infarto, AVC e, mais raramente, morte súbita (embora a uma taxa bem mais baixa do que com a CRM).

Mesmo com stent aplicado, ainda é possível que a artéria coronária se estreite novamente. Com stents de metal puro, a reestenose (reestreitamento) ocorre em 15% a 30% dos pacientes (dependendo do stent). Essa porcentagem é muito mais baixa em pacientes que recebem stents com eluição de fármaco. Se houver reestenose, os pacientes podem necessitar de outra angioplastia ou até de uma cirurgia de revascularização.

O mais importante a fazer, em situações assim, é observar as recomendações do cardiologista: primeiro seguindo a recomendação de proposta de tratamento e tomando medicações anticoágulos, também conhecidas como terapias antiplaquetárias duplas (aspirina com clopidogrel ou ticlopidina). É muito importante não parar de tomar esses medicamentos antes que o cardiologista avalie.

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Válvula

O coração humano tem quatro valvas, assim denominadas: tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica. A principal função dessas estruturas é garantir que o sangue flua pelo coração em um único sentido. Para tal, elas se alternam entre abertura e fechamento, conforme a fase da contração do músculo cardíaco.

Há, basicamente, dois tipos de disfunção das válvulas: ou elas não se abrem adequadamente ou não conseguem se fechar. Na primeira condição, temos a estenose valvar, quando a valva fica parcialmente fechada no momento em que deveria estar aberta, atrapalhando, assim, o fluxo de sangue. Na segunda, a insuficiência valvar: por não conseguir fechar de forma eficiente, a valva permite o refluxo de sangue. Nas duas situações, compromete-se o funcionamento do coração, que fica sobrecarregado por excesso de pressão e/ou volume, podendo desenvolver insuficiência cardíaca, reduzindo o tempo e a qualidade de vida do paciente.

Para melhorar essa alteração cardíaca, alguns medicamentos podem ser empregados. Eles melhoram o desempenho do coração tentando compensar a disfunção da valva. Porém trata-se de um problema mecânico e, com a progressão da gravidade da lesão, pode ser necessário realizar a melhora da valva.

Neste contexto, podemos imaginar que os tratamentos destas doenças terão como objetivo corrigir o fechamento ou a abertura das valvas. Frequentemente a válvula pode ser reparada. Quando isto não é possível, é necessário substituir por uma prótese valvar, que poderá ser biológica ou mecânica, conforme o material de que seja feita. Dependendo de características específicas, o tratamento poderá ser realizado por cateterismo ou por cirurgia cardíaca. Para esta definição, levam-se em consideração os sintomas do paciente, a idade, qual a valva acometida, qual a intensidade da lesão, como a musculatura cardíaca foi sendo modificada pela doença, presença de outras doenças cardíacas e não cardíacas.

O Heart Team encarrega-se de avaliar cuidadosamente cada caso, expondo ao paciente riscos e benefícios de cada uma das alternativas possíveis. Atualmente há três possibilidades de tratamento:

- Reparo ou plástica valvar: o cirurgião usa a própria válvula do paciente empregando diversas técnicas para melhorar a sua função. Pode-se fazer através de cateterismo cardíaco ou, se necessário, por abertura do tórax.

- Troca valvar: a válvula nativa é retirada e substituída por uma prótese de material biológico (humano, bovino ou porcino) ou mecânico (metais, fibra de carbono), sendo imprescindível a abertura da caixa torácica.

- Implante de valva por cateterismo: insere-se uma prótese valvar sobre a valva nativa através de um cateterismo cardíaco, não sendo necessária a abertura do tórax do paciente.

 

Tipos de Válvulas Cardíacas

Mecânicas

São de material sintético de alta resistência e desenvolvidas para ter longa duração – a principal vantagem deste tipo de prótese. Em contrapartida, há um risco aumentado para a formação de trombos e coágulos. Portanto os pacientes que possuem esta válvula devem fazer uso diário de medicamentos anticoagulantes, para “afinar” o sangue.

Biológicas

As válvulas biológicas podem ser de material humano, bovino e porcino. Nelas pode haver emprego de material sintético para melhorar desempenho e durabilidade. Sua expectativa de duração é menor do que as valvas mecânicas, porém não é necessário usar medicamentos anticoagulantes com este tipo de prótese.

Legenda figura Modelos de Próteses Percutâneas:

A) Edwards SAPIEN; B) Edwards SAPIEN XT; C) Edwards SAPIEN 3; D) Edwards Centera; E) Medtronic Core Valve; F) Medtronic Core Valve Evolut R; G) Medtronic Engager; H) Boston Lotus; I) Direct Flow medical; J) St. Jude Portico; K) Symetis Acurate; L) Jena Valve; M) Heart Leaflet Technologies; N) Colibri Heart Valve.

Aeroespacial é uma palavra relativa à aeronáutica, que faz referência ao espaço aéreo e ao fluxo de aeronaves (aviões e helicópteros, por exemplo) que circulam nesse espaço. O termo aeroespacial é considerado um adjetivo de dois gêneros na língua portuguesa, composto pela junção de duas outras palavras: "aero", o que está no ar, o que voa, e "espacial", relacionado com o espaço, um universo de grandes dimensões ou um lugar trafegável.

A medicina aeroespacial é uma especialização dentro da medicina que se destina a estudar, tratar e prevenir doenças que podem surgir em pessoas expostas à atividade aérea constante, como pilotos, aeromoças e comandantes de aeronaves, por exemplo, e também em passageiros frequentes e eventuais.

O especialista de medicina aeroespacial pode atuar em empresas de companhias aéreas que transportam passageiros, em clínicas médicas em aeroportos, dando orientação médica a viajantes e turistas, entre outras funções que envolvem assuntos relacionados com a saúde e o voo.

O principal centro formador é a Universidade da Força Aérea, criada em 1983, através do Instituto de Medicina Aeroespacial (IMAE). A história do instituto teve início com a inauguração da primeira Câmara Hipobárica do Brasil, instalada no Campo dos Afonsos, no Rio de Janeiro, em 23 de outubro de 1951, com a finalidade de proporcionar aos cadetes da Escola de Aeronáutica o conhecimento das reações do organismo às condições hipobáricas da altitude, num ambiente simulado. Em 1971, essa atividade de treinamento fisiológico foi atribuída ao Centro de Especialização de Saúde da Aeronáutica (CESA), onde permaneceu até 1977, quando foi criado o Centro de Instrução Especializada da Aeronáutica (CIEAR). O treinamento fisiológico permaneceu nesse centro até 1993, quando foi criado o Núcleo do Instituto de Fisiologia Aeroespacial (NuIFISAL), e logo depois, em 1995, o IFISAL.

A atual denominação do instituto foi dada em 9 de outubro de 2009 e representa o dimensionamento da missão do IMAE, que é desenvolver o estudo, a pesquisa, o aperfeiçoamento, o treinamento e a instrução da medicina aeroespacial. Ressalte-se a relevância da missão do instituto e as mais recentes realizações, como a criação da Subdivisão Aeromédica – que tem como principal objetivo prestar apoio técnico-científico aos médicos de esquadrão, no campo da saúde operacional –, e a importante atribuição do IMAE perante o Ministério da Defesa, de ser a organização responsável pela formação do pessoal de saúde das três Forças Armadas, na área de Defesa Química, Biológica, Radiológica e Nuclear (DQBRN).

Estimativas indicam que, em 2009, 2,5 bilhões de pessoas utilizaram transporte aéreo, com relatos de 1 morte súbita a bordo a cada  5,7 milhões de passageiros. Neste contexto, quem nunca teve um paciente com dúvidas a respeito de viagens aéreas nos abordando com a inquietante pergunta: "Doutor, posso voar?"? Após reunião da Câmara Técnica de Medicina Aeroespacial, o Conselho Federal de Medicina publicou recomendações a médicos, passageiros e tripulantes.

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS:

- Infecções ativas (pneumonia, sinusite): contraindica-se viagem aérea a passageiros e tripulantes, pois pode alterar as respostas fisiológicas humanas habituais ao voo.

- Infecções pulmonares contagiosas: não devem embarcar, por risco de contágio ou piora da patologia.

- Asma, doença grave, instável ou com hospitalização recentes: contraindica-se o voo.

– Enfisema ou DPOC:  viagens permitidas mediante avaliação médica e necessidade de O₂ durante o trajeto.

DOENÇAS CARDIOVASCULARES:

- Prazos podem ser alterados, a depender de avaliação médica:

• Infarto não complicado: aguardar de 2 a 3 semanas.
• Infarto complicado: aguardar 6 semanas.
• Angina instável: não deve voar.
• Insuficiência cardíaca grave e descompensada: não deve voar.
• Insuficiência cardíaca moderada: verificar com o médico se há necessidade de utilização de oxigênio durante o voo.
• Revascularização cardíaca: aguardar duas semanas.
• Taquicardia ventricular ou supraventricular não controlada: não deve voar.
• Marcapassos e desfibriladores implantáveis: sem contraindicações.

– Nos casos de Acidente Vascular Cerebral:

• AVC isquêmico pequeno: aguardar de 4 a 5 dias.
• AVC em progressão: aguardar 7 dias.
• AVC hemorrágico não operado: aguardar 7 dias.
• AVC hemorrágico operado: aguardar 14 dias.

 PÓS-OPERATÓRIO E PACIENTES EM RECUPERAÇÃO

• Pós-operatório torácico
• Casos de pneumectomia (retirada do pulmão) ou lobectomia pulmonar recente (retirada parcial do pulmão): recomenda-se uma avaliação médica pré-voo, com determinação da normalidade da função respiratória, principalmente no que diz respeito à oxigenação arterial.
• Casos de pneumotórax: contraindicação absoluta. Deve-se esperar de 2 a 3 semanas após drenagem de tórax e confirmar a remissão por radiografia.

• Pós-operatório neurocirúrgico

Após trauma cranioencefálico ou qualquer procedimento neurocirúrgico, pode ocorrer aumento da pressão intracraniana durante o voo. Aguardar o tempo necessário até a confirmação da melhora do referido quadro compressivo por tomografia de crânio.

Cirurgia abdominal

Contraindicado o voo por 2 semanas, em média. Deve-se aguardar a recuperação do trânsito habitual do paciente, pois a presença de ar em alças, sem eliminação adequada, no pós-operatório de cirurgias recentes, pode determinar a sua expansão excessiva em voo.

• Pós-cirurgia laparoscópica: o voo pode ocorrer assim que a distensão pelo ar injetado tenha desaparecido, e as funções do órgão operado, retornado ao normal.
• Nos procedimentos em que se injetou ar ou gás em alguma parte do corpo: aguardar o tempo necessário para a reabsorção ou a eliminação do excesso de ar ou gás injetado.
• Pós-anestesia raquidural: o voo pode causar dor de cabeça severa até 7 dias após a anestesia.
• Após anestesia geral: sem contraindicação, desde que o paciente tenha se recuperado totalmente.

Gesso e fraturas – Se há fraturas instáveis ou não tratadas, contraindica-se o voo.

Importante: considerando que uma pequena quantidade de ar poderá ficar retida no gesso, os procedimentos feitos entre 24 e 48 horas antes da viagem devem ser bivalvulados, para evitar a compressão do membro afetado por expansão normal do ar na cabine durante o voo.

TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS:

Distúrbios psiquiátricos – Pessoas com transtornos psiquiátricos cujo comportamento seja imprevisível, agressivo ou não seguro não devem voar. Já aquelas com distúrbios psicóticos estáveis, em uso regular de medicamentos e acompanhados, podem viajar.

Epilepsia – A maioria dos epilépticos pode voar seguramente, desde que estejam usando a medicação. Aqueles com crises frequentes devem viajar acompanhados e estar cientes dos fatores desencadeantes que podem ocorrer durante o voo, tais como: fadiga, refeições irregulares, hipóxia e alteração do ritmo circadiano. Recomenda-se esperar de 24 a 48h após a última crise antes de voar.

GESTANTES:

Recomenda-se que os voos sejam precedidos de uma consulta ao médico. De forma geral, as seguintes medidas devem ser observadas:

• As mulheres que apresentarem dores ou sangramento antes do embarque não devem viajar.
• Evitar viagens longas, principalmente em casos de incompetência istmo-cervical, atividade uterina aumentada, ou partos anteriores prematuros.
• A partir da 36ª semana, a gestante necessita de uma declaração do seu médico permitindo o voo. Em gestações múltiplas, a declaração deve ser feita após a 32ª semana.
• A partir da 38ª semana, a gestante só pode embarcar acompanhada dos respectivos médicos responsáveis.
• Se a gestação é ectópica, contraindica-se o voo.
• Não há restrições de voo para a mãe no pós-parto normal, mesmo no pós-parto imediato.

CRIANÇAS: No caso de um recém-nascido, é prudente que se espere pelo menos 1 ou 2 semanas de vida até a viagem. Isso ajuda a determinar, com maior certeza, a ausência de doenças, congênitas ou não, que possam prejudicar a criança no voo.

OBSERVAÇÕES GERAIS:

Medicação – Recomenda-se levar medicação prescrita pelo médico em quantidade suficiente para ser utilizada durante toda a viagem. Os remédios devem estar sempre à mão, preferencialmente acompanhados pela receita do médico, com as dosagens e os horários em que devem ser administrados. Em caso de deslocamentos que impliquem mudança de fuso horário, o médico assistente deve ser consultado para avaliar se há necessidade de ajustar os horários de ingestão dos medicamentos.

Enjoos – As pessoas mais suscetíveis a terem enjoo durante o voo são aquelas que já o apresentam quando andam de ônibus, carro ou navio. Estas devem evitar a ingestão excessiva de líquidos, comida gordurosa, condimentos e refrigerantes, que podem facilitar seu aparecimento. Recomenda-se também, como medida de precaução, que utilizem os assentos próximos às asas do avião por ser o local de voo menos turbulento e, por conseguinte, menos propenso a induzir náuseas e vômitos.

Procurar assistência e/ou orientação médica antes do voo, caso o passageiro ou tripulante apresente:

• Febre alta, tremores, com piora progressiva dos episódios;
• Sangue ou muco nas fezes;
• Vômitos que impeçam a ingestão de líquidos;
• Sintomas persistentes após uso de medicamentos sintomáticos;
• Sintomas, especialmente se usa diuréticos, imunossupressores ou remédios para diabetes e/ou hipertensão.

FONTE : PORTAL CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

VÍDEOS

https://www.youtube.com/watch?v=SCBzXoUhk2k

FONTES

http://www.medtronicbrasil.com.br/your-health/coronary-artery-disease/index.htm

http://www.claudiogelape.com.br/procedimentos/

https://coracaoalerta.com.br/tratamento-do-infarto/angiotomografia-das-coronarias/

http://www.valvulascardiacas.com.br/

https://www.heartrhythmdoc.com

http://www.hrsonline.org

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é realizada por meio de um dispositivo eletrônico denominado ressincronizador. O principal objetivo no uso deste dispositivo é melhorar a eficiência das contrações do músculo cardíaco visando recuperar a função do coração de bombear sangue adequadamente. Ele atua através de dois eletrodos localizados nas câmaras inferiores do seu coração (ventrículos), enviando pulsos elétricos para ajudá-las a bater de forma mais coordenada ou "sincronizada".

Quem precisa de um ressincronizador?

Se o coração do paciente não estiver batendo eficientemente (e se preencher outros critérios técnicos de qualificação), ele tem benefício com o uso deste dispositivo cardíaco implantável.

O ressincronizador é, de fato, um minúsculo computador com uma bateria, contidos numa pequena caixa de titânio, com o tamanho aproximado de um relógio de bolso e peso em torno de 85 gramas (pouco maior e mais pesado do que um marcapasso comum).

Além do dispositivo cardíaco, os eletrodos (fios) são implantados com dois propósitos: carregar sinais de informação do coração até o dispositivo cardíaco e transmitir pulsos elétricos ao coração.

Em casos específicos, é necessário utilizar um dispositivo que combine as funções de TRC e cardiodesfibrilador implantável num mesmo aparelho. Com eles, há a possibilidade de, ao mesmo tempo, melhorar a função da contração muscular e proteger da ocorrência de arritmias graves, que poderiam provocar morte súbita.

Como é a cirurgia de implante de ressincronizador?

Em nosso grupo, a cirurgia é realizada por pelo menos dois cirurgiões: um especialista em estimulação cardíaca artificial e um cirurgião cardíaco. Opcionalmente, poderá haver a participação de um especialista em cirurgia plástica. O procedimento ocorre no centro cirúrgico, onde, antes da cirurgia, o paciente recebe um sedativo para dormir e ficar confortável, além de anestesia local. Entretanto, a depender de características pessoais, o procedimento pode ser executado sob anestesia geral.

Uma pequena incisão (corte cirúrgico) é feita pelo cirurgião plástico na parte superior do peito, abaixo da clavícula e perto do ombro. O especialista em estimulação cardíaca artificial leva então um ou dois cabos-eletrodos (finos fios isolados), guiados através de uma veia, até o interior do coração. Depois de testar os fios transmissores, faz a conexão com o dispositivo e testa sua configuração, para assegurar-se do adequado funcionamento, de acordo com as suas necessidades.

Insere-se o dispositivo preferencialmente abaixo do músculo peitoral (onde fica mais protegido e permite um aspecto estético final muito melhor e mais discreto), e o cirurgião plástico fecha a incisão com técnicas específicas. O paciente fica no hospital normalmente por uma noite, indo para casa no dia seguinte, após receber instruções sobre os cuidados necessários.

O que devo esperar durante uma cirurgia de ressincronização cardíaca?

O procedimento para se implantar um dispositivo cardíaco pode ser executado sob anestésico geral ou local. Se for feito sob anestesia local, você receberá um medicamento para deixá-lo sonolento e confortável. O implante não requer cirurgia aberta, e a maioria das pessoas vai para casa dentro de aproximadamente 24 horas.

O dispositivo afetará a minha aparência?

 Há quem imagine que resulte uma protuberância considerável onde o dispositivo cardíaco foi implantado. Contudo, em geral, você poderá notar apenas uma saliência sutil sob sua pele, onde o ressincronizador estará localizado. Visando minimizar este desconforto, nosso grupo implanta os dispositivos eletrônicos preferencialmente abaixo do músculo peitoral (o dispositivo fica mais “escondido” e protegido), e sempre com a participação de um cirurgião plástico, que inicia e termina a cirurgia, utilizando técnicas específicas para uma cicatriz menor e mais discreta.

Terei que modificar meu estilo de vida?

Um dispositivo cardíaco implantável permite, de modo geral, que os portadores participem das atividades que gostam. Com a melhora da função cardíaca e dos sintomas, o paciente poderá retomar práticas que antes a insuficiência cardíaca não mais lhe permitia. Em todo caso, seu médico terá mais informações sobre as atividades que você talvez tenha que evitar. Isso pode incluir aquelas em que alguns segundos de inconsciência representem perigo para você mesmo ou para outros. Entretanto a maior parte das pessoas volta às suas atividades diárias normais assim que se recuperam completamente da cirurgia.

Existem riscos associados ao ressincronizador?

Os riscos associados a implante de ressincronizador incluem infecção no local da cirurgia e/ou sensibilidade ao material do dispositivo, mas não se resumem a isso. Após receber um ressincronizador, você terá limitações a respeito de radiação magnética e eletromagnética, aparelhos elétricos específicos e algumas ferramentas. O tratamento com o ressincronizador é prescrito pelo cardiologista, mas nem todas as pessoas se beneficiam deste dispositivo. Converse com seu médico para ver se este é o dispositivo mais indicado para você.

O que acontece quando eu recebo um choque?

Se o seu ressincronizador tem a função de CDI, é possível que você receba um choque. Você pode sentir-se bem depois, ou pode sentir-se atordoado, enfermo ou desorientado. É importante conversar com seu médico e ter um plano preparado para que você saiba exatamente o que fazer se receber um choque. Talvez ele queira que você lhe telefone ou programe uma consulta se isso acontecer.

Ablação Cardíaca / Estudo Eletrofisiológico

O estudo eletrofisiológico é o procedimento pelo qual se avalia o sistema elétrico do coração. É realizado por meio de cateterismo cardíaco, com inserção de cateteres (longos tubos flexíveis), por via venosa ou arterial, ou seja, o acesso é uma veia ou artéria na região da virilha do paciente. Dessa forma, os cateteres são direcionados até as câmaras do coração. Isso possibilita o registro do eletrocardiograma intracardíaco, permitindo a avaliação do funcionamento do coração, com a criação de um mapa elétrico, em 3D, dos batimentos cardíacos em tempo real.

Os principais objetivos desse estudo são descobrir as causas das palpitações, desmaios (síncopes) e tonturas e esclarecer a origem e o mecanismo das arritmias cardíacas (batimentos anormais do coração, que podem ser rápidos demais, muito lentos ou até irregulares). Já o alvo decisivo da ablação é destruir os focos de arritmia no músculo cardíaco.

Durante o estudo eletrofisiológico e a ablação, são utilizados diversos sistemas de monitorização do paciente; através de um especial, que utiliza raios x, é possível guiar delicadamente os cateteres pelo interior do coração. Assim que é localizado o foco da arritmia é realizada a ablação.

A ablação tem como objetivo controlar ou corrigir as arritmias cardíacas. Para realizá-la, cateteres são posicionados dentro do coração, fazendo um mapeamento elétrico do músculo cardíaco para identificar o local responsável pela arritmia. Na sequência, o grupo de células causadoras das arritmias é eliminado por temperaturas elevadas (ablação por radiofrequência) ou baixas (crioablação).

Terminado o procedimento, o paciente permanece em repouso por algumas horas, período em que não deverá movimentar a perna. No dia seguinte, recebe alta hospitalar, retornando a suas atividades habituais em alguns dias.

Como é realizada a ablação?
Na maioria das vezes, o paciente recebe anestesia local e sedação, para evitar qualquer desconforto durante o procedimento. Em seguida, finos tubos flexíveis chamados cateteres são introduzidos através de vaso sanguíneo, na virilha ou no pulso, e direcionados até o coração. Os cateteres são delicadamente colocados na posição correta dentro do coração, fazendo um mapeamento eletroanatômico. Definido o local afetado, aplica-se energia de radiofrequência, que gera temperaturas elevadas, extinguindo os focos promotores de arritmia. Existe ainda a possibilidade de utilizar baixíssimas temperaturas (crioablação) com o mesmo objetivo.

O marcapasso é um pequeno dispositivo eletrônico (como um minúsculo computador) que tem como principal objetivo monitorar o ritmo cardíaco e promover contrações cardíacas, quando necessário. Para tal, o dispositivo é conectado ao coração por um ou dois eletrodos (finos fios) e, através destes, lança pequenos impulsos elétricos ao músculo do coração, gerando a contração na frequência adequada. Ele é ainda capaz de perceber a atividade física do paciente e responder com variações da frequência cardíaca, conforme a intensidade executada: aumentando durante esforço físico e diminuindo quando em repouso.

Pode ser utilizado em diversas patologias, desde batimentos lentos e abaixo do mínimo necessário (bradicardias) até bloqueios elétricos no sistema de condução (bloqueios atrioventriculares) do coração. VEJA ENTENDA SEU CORAÇÃO

Quem precisa de marcapasso?

As pessoas que se beneficiam do uso deste dispositivo são as que têm o ritmo cardíaco lento demais ou apresentam algum grau de bloqueio na propagação do estímulo elétrico pelo coração. O marcapasso pode melhorar-lhes consideravelmente a qualidade de vida.

A cirurgia de implante do dispositivo consiste em uma pequena incisão perto do ombro; em seguida, são colocados os eletrodos por uma veia na região torácica, indo até o coração. O gerador pode ser alojado sob a pele ou sob o músculo peitoral.

O portador de marcapasso deve fazer seguimento de forma regular com cardiologista especialista em arritmias, a fim de acompanhar a utilização do dispositivo e da carga da bateria.

Como é a cirurgia de implante de marcapasso?

Em nosso grupo, a cirurgia é realizada por pelo menos dois cirurgiões: um especialista em estimulação cardíaca artificial e outro em cirurgia plástica. O procedimento ocorre no centro cirúrgico, onde, antes da cirurgia, o paciente recebe um sedativo para dormir e ficar confortável, além da anestesia local. Entretanto, a depender de características pessoais, o procedimento pode ser executado sob anestesia geral.

Uma pequena incisão (corte cirúrgico) é feita pelo cirurgião plástico na parte superior do peito, abaixo da clavícula e perto do ombro. O especialista em estimulação cardíaca artificial leva então um ou dois cabos-eletrodos (finos fios isolados), guiados através de uma veia, até o interior do coração. Depois de testar os fios transmissores, faz a conexão com o dispositivo e testa sua configuração, para assegurar-se do adequado funcionamento, de acordo com as necessidades.

Insere-se o dispositivo preferencialmente abaixo do músculo peitoral (onde fica mais protegido e permite um aspecto estético final muito melhor e mais discreto), e o cirurgião plástico fecha a incisão com técnicas específicas. O paciente fica no hospital normalmente por uma noite, indo para casa no dia seguinte, após receber instruções sobre cuidados necessários.

O que devo esperar durante uma cirurgia de implante de marcapasso?

O procedimento para se implantar um dispositivo cardíaco pode ser executado sob anestésico geral ou local. Se for feito sob anestesia local, você receberá um medicamento para deixá-lo sonolento e confortável. Como o implante não requer cirurgia aberta, a maioria das pessoas vai para casa dentro de aproximadamente 24 horas.

O dispositivo afetará minha aparência?

Há quem imagine que restará uma protuberância considerável onde o dispositivo cardíaco foi implantado. Contudo, em geral, você poderá notar apenas uma saliência sutil sob sua pele, onde o marcapasso estará localizado. Visando minimizar este desconforto, nosso grupo implanta os dispositivos eletrônicos preferencialmente abaixo do músculo peitoral (o dispositivo fica mais “escondido” e protegido), e sempre com a participação de um cirurgião plástico, que inicia e termina a cirurgia, utilizando técnicas específicas para uma cicatriz menor e mais discreta.

Terei que modificar meu estilo de vida?

Embora um dispositivo cardíaco implantável permita, de modo geral, a participação nas atividades preferidas, o seu médico terá mais informações sobre as práticas que você talvez tenha que evitar. Isso pode incluir aquelas em que alguns segundos de inconsciência possam representar perigo para você mesmo ou para outros. Entretanto a maior parte das pessoas volta às suas atividades diárias normais, assim que se recuperam completamente da cirurgia.

Existem riscos associados ao marcapasso?

Os riscos associados a implante de marcapasso incluem infecção no local da cirurgia e/ou sensibilidade ao material do dispositivo, mas não se resumem a isso. Após receber um marcapasso, você terá limitações a respeito de radiação magnética e eletromagnética, aparelhos elétricos específicos e algumas ferramentas. Em caso de dúvida, fale com seu médico.

Coronárias

O coração funciona como uma bomba muscular, promovendo o fluxo de sangue para todo o corpo. Como outros músculos, ele necessita receber um bom suprimento de nutrientes e oxigênio, o que ocorre através das artérias coronárias.

As coronárias são os vasos sanguíneos (artérias) que nutrem o músculo cardíaco, sendo, portanto, de fundamental importância para o funcionamento do coração. Há três principais coronárias, que vão se subdividindo em ramos menores, semelhante a um tronco de árvore e seus galhos, cobrindo assim todo o coração.

A doença arterial coronariana é um tipo de doença cardíaca que provoca um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco – uma condição potencialmente danosa, que pode desencadear infarto, arritmias e insuficiência cardíaca. Ela é causada por acúmulo de gordura – além de colesterol, também há cálcio e outros células do sangue – no interior dos vasos, formando as chamadas placas ateroscleróticas. Com o tempo, esses depósitos podem ir aumentando, tornando as coronárias rígidas e irregulares, provocando um estreitamento e até obstruindo-as, resultando, neste caso, em infarto.

Este processo danoso pode acontecer em um único ponto de um determinado vaso e também variar até formas mais graves, acometendo várias coronárias, com múltiplas localizações numa mesma artéria.

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Sintomas

A doença evolui ao longo de muitos anos, quase sempre silenciosa nos estágios iniciais. Com o passar do tempo, as obstruções vão se tornando mais intensas e mais graves, momento em que frequentemente aparecem os primeiros sintomas.

A apresentação desta doença pode variar muito de pessoa para pessoa, porém os sintomas mais recorrentes são:

• Desconforto ou dor no peito (que pode irradiar para braços e/ou pescoço)
• Falta de ar
• Fadiga desproporcional aos esforços
• Mal-estar
• Náuseas

É comum os sintomas de doença coronariana serem confundidos com alterações digestivas ou queimação no estômago. Dor e desconforto torácico também podem ser percebidos no braço, ombro, pescoço ou mandíbula.

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Fatores de Risco

Com o passar dos anos, é natural que ocorra envelhecimento das artérias coronárias, porém alguns fatores podem acelerar este processo:

• Histórico familiar de doença cardíaca
• Tabagismo
• Pressão arterial alta
• Alto colesterol LDL "mau" e baixo colesterol HDL "bom"
• Diabetes
• Estar acima do peso ou obeso
• Sedentarismo

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Diagnóstico

Com base na história detalhada da vida do paciente, sintomas, fatores de risco, hábitos e estilo de vida e exame físico, o médico poderá optar por realizar exames complementares, tais como:

• Eletrocardiograma
• Ecocardiograma
• Teste Ergométrico em Esteira
• Cintilografia de Perfusão Miocárdica
• Angiotomografia de Coronárias
• Ressonância Magnética Cardíaca
• Cateterismo

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Opções de tratamento

O tratamento desta grave doença inicia-se com medidas que só o próprio paciente pode fazer: mudanças no estilo de vida! Neste contexto, alimentação saudável e exercícios físicos regulares são fundamentais. Entretanto algumas vezes essas atitudes não são suficientes para o completo tratamento e redução dos efeitos maléficos das obstruções nas artérias, podendo ser necessária a realização de angioplastia com stent e/ou de cirurgia de revascularização miocárdica (pontes de safena), conforme a gravidade da doença e características pessoais do paciente.

Diversos fatores vão auxiliar o Heart Team a determinar a melhor estratégia de tratamento, entre eles:

• Idade do paciente
• Presença de outras doenças, tais como diabetes, insuficiência cardíaca e renal, acidente vascular cerebral, obesidade
• O tamanho do vaso e o número de artérias coronarianas envolvidas
• A localização da obstrução e da artéria coronariana obstruída
• A facilidade com que a obstrução pode ser alcançada
• Quantidade de calcificação na aorta
• Obstruções em outras artérias
• Defeitos nas válvulas do coração
• Doenças pulmonares

 

Medicamentos

Quando a aterosclerose é identificada em um estágio inicial, o tratamento pode ser feito apenas com remédios, e a combinação de alguns medicamentos pode reduzir a velocidade de progressão da doença.

 

Cirurgia de Revascularização

A cirurgia de revascularização do miocárdio tem técnicas muito bem estabelecidas, e o risco de morte neste procedimento geralmente é muito baixo. Tem como principal objetivo restabelecer o adequado fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, criando-se um caminho alternativo (popularmente chamadas ponte), utilizando uma ou mais artérias (artéria mamárias e/ou radial) e/ou veias (veia safena). Conforme a gravidade do caso, pode ser necessário parar os batimentos do coração, utilizando-se, durante o período, a circulação extracorpórea por meio da máquina coração-pulmão, que promove artificialmente a circulação sanguínea enquanto o coração está parado.

A cirurgia de revascularização cardíaca dura de 3 a 6 horas, dependendo de quantas artérias estejam envolvidas. O paciente recebe anestesia geral e auxílio à respiração, através de um tubo que interliga os pulmões a uma máquina ventiladora.

Para iniciar, o cirurgião faz uma incisão no tórax e, depois, divide o osso esterno para permitir acesso ao coração. A seguir, ele recolhe veias ou artérias de alguma parte do corpo do paciente para criar enxertos, fixando uma ponta antes da obstrução e a outra ponta após, criando assim um caminho alternativo ao fluxo sanguíneo.

Detalhe - Dois tipos de revascularização com enxerto

A maioria das cirurgias de revascularização são executadas com o coração parado, enquanto uma máquina coração-pulmão se incumbe da função do coração e pulmões neste período. Também chamada de circulação extracorpórea, ela dispõe de uma bomba para funcionar como o coração e de um oxigenador de membrana para funcionar como os pulmões (retirando gás carbônico e adicionando oxigênio), sendo sua a tarefa de manter o sangue bem oxigenado circulando pelo corpo.

Terminada a cirurgia, o paciente é encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde terá intenso monitoramento do funcionamento do seu corpo. Cerca de dois dias após a cirurgia, desde que o seu quadro seja estável, ele é transferido para o quarto, onde permanecerá até receber alta.

Os riscos para a cirurgia de revascularização do miocárdio, entre outros, incluem:

• Sangramento
• Infecção
• AVC - Acidente Vascular Cerebral
• Insuficiência renal
• Complicações pulmonares
• Morte

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Angioplastia e Stent

Para alguns pacientes, a cirurgia minimamente invasiva da artéria coronariana é uma alternativa viável. Trata-se da angioplastia com cateter balão e implante de stent, também conhecida como intervenção coronariana percutânea ou cateterismo. Usa-se um fino e flexível cateter com um minúsculo balão em sua ponta para alargar a artéria e permitir que o sangue flua normalmente. Posteriormente se utiliza um dispositivo chamado stent (minúsculo tubo de metal em malha flexível) para manter a artéria aberta.

Os stents vêm sendo usados para tratar a doença arterial coronariana desde 1977 e apresentaram grande evolução tecnológica nos últimos anos. É um tubo minúsculo, expansível e em forma de malha, feito de um metal (ou uma liga de metais) e, uma vez implantado, ficará na artéria permanentemente. Como uma opção, a estrutura em malha pode conter medicamentos cuja principal função é impedir que o vaso se feche novamente.

Cateterismo, angioplastia e implante de stent devem ser realizados em hospital, num local específico denominado hemodinâmica, uma sala especialmente preparada e equipada com aparelhos de emissão contínua de raios x. O procedimento é executado por um cardiologista intervencionista, um médico especializado em angioplastia e aplicação de stent.

Para chegar com o cateter até o coração, o médico deve decidir em que local do corpo do paciente se acessará mais facilmente uma das suas artérias: punho, virilha ou braço. Durante o procedimento, o paciente fica deitado em uma mesa, e alguns dispositivos monitoram seu ritmo cardíaco e pressão arterial.

Detalhe - Artéria coronariana obstruída

Como é feito o cateterismo?

1. Orientado pela emissão de raios x, o cardiologista intervencionista faz avançar um fio fino através do cateter até o local do tratamento na artéria coronariana, para penetrar na obstrução e fornecer apoio para o sistema de liberação do stent.
2. Um minúsculo balão ainda não insuflado avança até a obstrução seguindo ao longo do fio, que já estará posicionado. Quando o balão estiver dentro da obstrução, ele será insuflado. Ao inflar-se, o balão apertará a placa contra a parede da artéria coronariana, cuja abertura então se alargará.
3. A seguir, outro ínfimo balão desinsuflado, com um stent montado nele, avançará até a obstrução. Quado o stent estiver dentro da obstrução, o balão será insuflado. Insuflando-se, o balão expande o stent que o rodeia. O stent se prenderá contra a parede da artéria, formando uma estrutura para ajudar a manter a artéria aberta. (É comum que os pacientes sintam algum ligeiro desconforto quando o balão é insuflado, porque a artéria estará sendo forçada. Seu desconforto deverá desaparecer à proporção que o balão desinfle).
4. Depois de o stent ter sido totalmente expandido, serão tiradas imagens adicionais de raios x para determinar se o stent está totalmente aberto e o quanto melhorou o fluxo sanguíneo. O médico poderá decidir inflar o balão outras vezes, para se certificar de que o stent esteja firmemente preso na parede do vaso.
5. Quando estiver convicto de que o stent está totalmente aberto e que um fluxo adequado de sangue foi restaurado, o cateter balão, o fio guia e o cateter guia serão removidos.

A angioplastia com implante de stent é uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Normalmente os pacientes deixam o hospital no dia seguinte ao procedimento e têm recuperação muito mais curta do que após a CRM, podendo retornar mais rapidamente às suas atividades cotidianas.

Além de o tratamento com stent ser seguro e eficaz, complicações maiores são incomuns, mas é importante conhecer as possíveis intercorrências: o local da inserção do cateter pode infeccionar-se ou sangrar, pode ocorrer infarto, AVC e, mais raramente, morte súbita (embora a uma taxa bem mais baixa do que com a CRM).

Mesmo com stent aplicado, ainda é possível que a artéria coronária se estreite novamente. Com stents de metal puro, a reestenose (reestreitamento) ocorre em 15% a 30% dos pacientes (dependendo do stent). Essa porcentagem é muito mais baixa em pacientes que recebem stents com eluição de fármaco. Se houver reestenose, os pacientes podem necessitar de outra angioplastia ou até de uma cirurgia de revascularização.

O mais importante a fazer, em situações assim, é observar as recomendações do cardiologista: primeiro seguindo a recomendação de proposta de tratamento e tomando medicações anticoágulos, também conhecidas como terapias antiplaquetárias duplas (aspirina com clopidogrel ou ticlopidina). É muito importante não parar de tomar esses medicamentos antes que o cardiologista avalie.

Válvula

O coração humano tem quatro valvas, assim denominadas: tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica. A principal função dessas estruturas é garantir que o sangue flua pelo coração em um único sentido. Para tal, elas se alternam entre abertura e fechamento, conforme a fase da contração do músculo cardíaco.

Há, basicamente, dois tipos de disfunção das válvulas: ou elas não se abrem adequadamente ou não conseguem se fechar. Na primeira condição, temos a estenose valvar, quando a valva fica parcialmente fechada no momento em que deveria estar aberta, atrapalhando, assim, o fluxo de sangue. Na segunda, a insuficiência valvar: por não conseguir fechar de forma eficiente, a valva permite o refluxo de sangue. Nas duas situações, compromete-se o funcionamento do coração, que fica sobrecarregado por excesso de pressão e/ou volume, podendo desenvolver insuficiência cardíaca, reduzindo o tempo e a qualidade de vida do paciente.

Para melhorar essa alteração cardíaca, alguns medicamentos podem ser empregados. Eles melhoram o desempenho do coração tentando compensar a disfunção da valva. Porém trata-se de um problema mecânico e, com a progressão da gravidade da lesão, pode ser necessário realizar a melhora da valva.

Neste contexto, podemos imaginar que os tratamentos destas doenças terão como objetivo corrigir o fechamento ou a abertura das valvas. Frequentemente a válvula pode ser reparada. Quando isto não é possível, é necessário substituir por uma prótese valvar, que poderá ser biológica ou mecânica, conforme o material de que seja feita. Dependendo de características específicas, o tratamento poderá ser realizado por cateterismo ou por cirurgia cardíaca. Para esta definição, levam-se em consideração os sintomas do paciente, a idade, qual a valva acometida, qual a intensidade da lesão, como a musculatura cardíaca foi sendo modificada pela doença, presença de outras doenças cardíacas e não cardíacas.

O Heart Team encarrega-se de avaliar cuidadosamente cada caso, expondo ao paciente riscos e benefícios de cada uma das alternativas possíveis. Atualmente há três possibilidades de tratamento:

- Reparo ou plástica valvar: o cirurgião usa a própria válvula do paciente empregando diversas técnicas para melhorar a sua função. Pode-se fazer através de cateterismo cardíaco ou, se necessário, por abertura do tórax.

- Troca valvar: a válvula nativa é retirada e substituída por uma prótese de material biológico (humano, bovino ou porcino) ou mecânico (metais, fibra de carbono), sendo imprescindível a abertura da caixa torácica.

- Implante de valva por cateterismo: insere-se uma prótese valvar sobre a valva nativa através de um cateterismo cardíaco, não sendo necessária a abertura do tórax do paciente.

 

Tipos de Válvulas Cardíacas

Mecânicas

São de material sintético de alta resistência e desenvolvidas para ter longa duração – a principal vantagem deste tipo de prótese. Em contrapartida, há um risco aumentado para a formação de trombos e coágulos. Portanto os pacientes que possuem esta válvula devem fazer uso diário de medicamentos anticoagulantes, para “afinar” o sangue.

Biológicas

As válvulas biológicas podem ser de material humano, bovino e porcino. Nelas pode haver emprego de material sintético para melhorar desempenho e durabilidade. Sua expectativa de duração é menor do que as valvas mecânicas, porém não é necessário usar medicamentos anticoagulantes com este tipo de prótese.

Legenda figura Modelos de Próteses Percutâneas:

A) Edwards SAPIEN; B) Edwards SAPIEN XT; C) Edwards SAPIEN 3; D) Edwards Centera; E) Medtronic Core Valve; F) Medtronic Core Valve Evolut R; G) Medtronic Engager; H) Boston Lotus; I) Direct Flow medical; J) St. Jude Portico; K) Symetis Acurate; L) Jena Valve; M) Heart Leaflet Technologies; N) Colibri Heart Valve.

A insuficiência cardíaca é uma patologia que se manifesta quando o coração não está conseguindo bombear sangue adequadamente para o corpo. Na maioria das vezes, desenvolve-se gradativamente, após uma lesão no coração (por exemplo, infarto, infecção cardíaca, doença valvar, diabetes e até hipertensão sem controle por longo período de tempo).

Nos primeiros estágios da doença, o paciente pode não apresentar sintomas. Com a piora gradual, surgem sintomas como fadiga, cansaço, falta de ar, edema de membros inferiores, dificuldade para dormir (por ocasionar falta de ar quando está deitado), abdome inchado, perda de apetite.

Somente seu médico poderá dizer se você tem insuficiência cardíaca e qual o estágio atual da doença. Conhecendo detalhadamente seu histórico pessoal, incluindo doenças prévias e atuais, histórico familiar e estilo e hábitos de vida, além de seu exame físico detalhado, o médico verificará seu coração, pulmões, abdome e pernas para ver se os sinais da insuficiência cardíaca estão presentes. Posteriormente poderá ser necessário realizar exames complementares, como ecocardiograma, eletrocardiograma, radiografia de tórax, teste ergométrico, cateterismo cardíaco, laboratoriais.

O tratamento desta patologia começa com mudanças nos hábitos e estilo de vida, sendo fundamental não fumar, controlar a ingestão de sal e água, além de manter peso corporal adequado. Diversos medicamentos em combinação são utilizados para o tratamento da insuficiência cardíaca, visando tanto à diminuição e controle dos sintomas quanto à busca de melhoria na eficiência da contratilidade cardíaca. Em casos específicos, há a possibilidade da terapia de ressincronização cardíaca.

Ademais, dependendo da causa da disfunção cardíaca, a solução pode estar na cirurgia cardíaca, como nos casos de válvulas e/ou coronárias doentes, através de plástica ou troca valvar e da revascularização miocárdica (pontes de safena). Em casos extremos, com condições clínicas graves irreversíveis, o transplante de coração pode ser uma alternativa viável.

Cardiodesfibrilador ou Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI)

O CDI é uma pequena estrutura de titânio, com uma bateria em seu interior, do tamanho aproximado de um relógio de bolso e peso em torno de 70 gramas. Ele é implantado no tórax do paciente, sob o músculo peitoral ou sob a pele, logo abaixo da clavícula, no lado esquerdo do peito, na maioria das vezes. Além do próprio dispositivo, cabos-eletrodos (minúsculos fios isolados) são implantados até o interior do coração. Através dos eletrodos, o dispositivo pode tanto carregar informações do coração quanto, se necessário, empregar as terapias de desfibrilação.

Quem precisa de um CDI?

Conviver com uma doença cardíaca pode ser assustador, principalmente se há risco de ritmos cardíacos perigosamente rápidos e com potencial ameaça à vida. Felizmente um CDI pode proporcionar proteção e uma terapia salvadora, trazendo mais paz de espírito ao paciente, familiares e amigos.

O CDI é um minúsculo computador que monitora o coração continuamente. Sua principal função é identificar e tratar arritmias cardíacas graves (taquicardias) que possam colocar em risco a vida do paciente por provocar uma parada cardíaca. Neste cenário, o coração tenta contrair-se tão rapidamente que não consegue se movimentar, ficando como se estivesse apenas tremendo, sem conseguir bombear o sangue para o corpo. Caso não tratada, esta arritmia pode levar à morte em minutos. Para estes pacientes, o CDI pode fornecer proteção constante; é como ter uma equipe de emergência com você durante as 24 horas do dia, 7 dias por semana.

Quando o CDI detecta um ritmo cardíaco perigosamente rápido, ele dispara uma sequência de sinais elétricos de baixa intensidade direto ao coração, tentando assim corrigir a arritmia e impedir a parada cardíaca.  Se o ritmo cardíaco rápido continua, o CDI libera um choque salva-vidas e restaura um ritmo normal para o coração.

Se o seu cardiologista especialista em arritmias cardíacas lhe recomendou um CDI como a melhor forma de tratamento para a sua taquicardia, você poderá ter várias perguntas e preocupações. Abaixo algumas das mais frequentes:

Como é a cirurgia de implante de CDI?

Em nosso grupo, a cirurgia é realizada por pelo menos dois cirurgiões: um especialista em estimulação cardíaca artificial e outro em cirurgia plástica. O procedimento ocorre no centro cirúrgico, onde, antes da cirurgia, o paciente recebe um sedativo para dormir e ficar confortável, além de anestesia local. Entretanto, a depender de características pessoais, o procedimento pode ser executado sob anestesia geral.

Uma pequena incisão (corte cirúrgico) é feita pelo cirurgião plástico na parte superior do peito, abaixo da clavícula e perto do ombro. O especialista em estimulação cardíaca artificial leva então um ou dois cabos-eletrodos (finos fios isolados), guiados através de uma veia, até o interior do coração. Depois de testar os fios transmissores, faz a conexão com o dispositivo e testa sua configuração, para assegurar-se do adequado funcionamento, de acordo com as suas necessidades.

Insere-se o dispositivo preferencialmente abaixo do músculo peitoral (onde fica mais protegido e permite um aspecto estético final muito melhor e mais discreto), e o cirurgião plástico fecha a incisão com técnicas específicas. O paciente fica no hospital normalmente por uma noite, indo para casa no dia seguinte, após receber instruções sobre os cuidados necessários.

O que devo esperar durante a cirurgia de implante do cardioversor desfibrilador?

O procedimento para se implantar um dispositivo cardíaco pode ser executado sob anestésico geral ou local. Se for feito sob anestesia local, você receberá um medicamento para deixá-lo sonolento e confortável. O implante não requer cirurgia aberta, e a maioria das pessoas vai para casa dentro de aproximadamente 24 horas.

O dispositivo afetará minha aparência?

 Há quem imagine que resulte uma protuberância considerável onde o dispositivo cardíaco foi implantado. Contudo, em geral, você poderá notar apenas uma saliência sutil sob sua pele, onde o CDI estará localizado. Visando minimizar este desconforto, nosso grupo implanta os dispositivos eletrônicos preferencialmente abaixo do músculo peitoral (o dispositivo fica mais “escondido” e protegido), e sempre com a participação de um cirurgião plástico, que inicia e termina a cirurgia, utilizando técnicas específicas para uma cicatriz menor e mais discreta.

Terei que modificar meu estilo de vida?

 Embora um dispositivo cardíaco implantável permita, de modo geral, a participação nas atividades preferidas, o seu médico terá mais informações sobre as práticas que você talvez tenha que evitar. Isso pode incluir aquelas em que alguns segundos de inconsciência representem perigo para você mesmo ou para outros. Entretanto a maior parte das pessoas volta às suas atividades diárias normais assim que se recuperam completamente da cirurgia.

Existem riscos associados ao CDI?

 Os riscos associados a implante de CDI incluem infecção no local da cirurgia e/ou sensibilidade ao material do dispositivo, mas não se resumem a isso. Após receber um CDI, você terá limitações a respeito de radiação magnética e eletromagnética, aparelhos elétricos específicos e algumas ferramentas. Em caso de dúvida, fale com seu médico.

O tratamento com um CDI é prescrito pelo cardiologista especialista em arritmias cardíacas, mas nem todas as pessoas se beneficiam deste dispositivo. Converse com o seu médico para ver se o CDI é o mais indicado para você.

O que acontece quando recebo um choque?

Experimentar o choque de um CDI pode ser uma preocupação para muitas pessoas. Provavelmente o choque de um desfibrilador implantado o pegará de surpresa. Você pode sentir-se bem depois, ou sentir-se atordoado, enfermo ou desorientado. É importante conversar com seu médico e ter um plano preparado para que você saiba exatamente o que fazer se receber um choque. Talvez ele queira que você lhe telefone ou programe uma consulta se isso acontecer.

O implante percutâneo valvar aórtico é um procedimento que visa reestabelecer o adequado funcionamento de uma valva cardíaca através do implante de uma prótese valvar. Trata-se de uma cirurgia minimamente invasiva, com o prótese introduzida por cateterismo (não sendo portanto necessária a abertura do tórax do paciente, sendo esta a principal vantagem da técnica) e posicionada sobre a valva disfuncionante. Este tipo de procedimento começou a ser realizado em 2002, sendo o primeiro procedimento realizado no Brasil em 2008, e desde então tem apresentado grande evolução técnica.

TAVI

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TAVI

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Angioplastia e Stent

Para alguns pacientes, a cirurgia minimamente invasiva da artéria coronariana é uma alternativa viável. Trata-se da angioplastia com cateter balão e implante de stent, também conhecida como intervenção coronariana percutânea ou cateterismo. Usa-se um fino e flexível cateter com um minúsculo balão em sua ponta para alargar a artéria e permitir que o sangue flua normalmente. Posteriormente se utiliza um dispositivo chamado stent (minúsculo tubo de metal em malha flexível) para manter a artéria aberta.

Os stents vêm sendo usados para tratar a doença arterial coronariana desde 1977 e apresentaram grande evolução tecnológica nos últimos anos. É um tubo minúsculo, expansível e em forma de malha, feito de um metal (ou uma liga de metais) e, uma vez implantado, ficará na artéria permanentemente. Como uma opção, a estrutura em malha pode conter medicamentos cuja principal função é impedir que o vaso se feche novamente.

Cateterismo, angioplastia e implante de stent devem ser realizados em hospital, num local específico denominado hemodinâmica, uma sala especialmente preparada e equipada com aparelhos de emissão contínua de raios x. O procedimento é executado por um cardiologista intervencionista, um médico especializado em angioplastia e aplicação de stent.

Para chegar com o cateter até o coração, o médico deve decidir em que local do corpo do paciente se acessará mais facilmente uma das suas artérias: punho, virilha ou braço. Durante o procedimento, o paciente fica deitado em uma mesa, e alguns dispositivos monitoram seu ritmo cardíaco e pressão arterial.

Detalhe - Artéria coronariana obstruída

Como é feito o cateterismo?

1. Orientado pela emissão de raios x, o cardiologista intervencionista faz avançar um fio fino através do cateter até o local do tratamento na artéria coronariana, para penetrar na obstrução e fornecer apoio para o sistema de liberação do stent.
2. Um minúsculo balão ainda não insuflado avança até a obstrução seguindo ao longo do fio, que já estará posicionado. Quando o balão estiver dentro da obstrução, ele será insuflado. Ao inflar-se, o balão apertará a placa contra a parede da artéria coronariana, cuja abertura então se alargará.
3. A seguir, outro ínfimo balão desinsuflado, com um stent montado nele, avançará até a obstrução. Quado o stent estiver dentro da obstrução, o balão será insuflado. Insuflando-se, o balão expande o stent que o rodeia. O stent se prenderá contra a parede da artéria, formando uma estrutura para ajudar a manter a artéria aberta. (É comum que os pacientes sintam algum ligeiro desconforto quando o balão é insuflado, porque a artéria estará sendo forçada. Seu desconforto deverá desaparecer à proporção que o balão desinfle).
4. Depois de o stent ter sido totalmente expandido, serão tiradas imagens adicionais de raios x para determinar se o stent está totalmente aberto e o quanto melhorou o fluxo sanguíneo. O médico poderá decidir inflar o balão outras vezes, para se certificar de que o stentesteja firmemente preso na parede do vaso.
5. Quando estiver convicto de que o stent está totalmente aberto e que um fluxo adequado de sangue foi restaurado, o cateter balão, o fio guia e o cateter guia serão removidos.

A angioplastia com implante de stent é uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Normalmente os pacientes deixam o hospital no dia seguinte ao procedimento e têm recuperação muito mais curta do que após a CRM, podendo retornar mais rapidamente às suas atividades cotidianas.

Além de o tratamento com stent ser seguro e eficaz, complicações maiores são incomuns, mas é importante conhecer as possíveis intercorrências: o local da inserção do cateter pode infeccionar-se ou sangrar, pode ocorrer infarto, AVC e, mais raramente, morte súbita (embora a uma taxa bem mais baixa do que com a CRM).

Mesmo com stent aplicado, ainda é possível que a artéria coronária se estreite novamente. Com stents de metal puro, a reestenose (reestreitamento) ocorre em 15% a 30% dos pacientes (dependendo do stent). Essa porcentagem é muito mais baixa em pacientes que recebem stents com eluição de fármaco. Se houver reestenose, os pacientes podem necessitar de outra angioplastia ou até de uma cirurgia de revascularização.

O mais importante a fazer, em situações assim, é observar as recomendações do cardiologista: primeiro seguindo a recomendação de proposta de tratamento e tomando medicações anticoágulos, também conhecidas como terapias antiplaquetárias duplas (aspirina com clopidogrel ou ticlopidina). É muito importante não parar de tomar esses medicamentos antes que o cardiologista avalie.